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(oignon du gros orteil)
L’Hallux valgus et ses
conséquences représentent 90% de la pathologie de l’avant-pied.
La déformation est bien connue : Le premier métatarsien est déplacé en
varus, le gros orteil en valgus et en pronation. L’exostose interne
métatarsienne naît et s’aggrave par le conflit avec la chaussure
(bursite).
La radiologie montre que cette exostose est au sommet de l’angle formé
par le gros orteil déporté en dehors et son métatarsien déplacé en
dedans, découvrant ainsi le sésamoïde externe, visible alors entre les
deux premiers métatarsiens.
Or entre les deux sésamoïdes passe le tendon flêchisseur qui lors de sa
contraction (donc à chaque pas) produit un effet de corde d’arc, qui
rend la déformation irréversible tant que le métatarsien n’aura pas été
replacé sur les sésamoïdes, ce qui ne peut se faire que par la
chirurgie.
PREMIER STADE
Au premier stade de
l’oignon, la mobilité au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne
est libre et indolore.
Au début uniquement localisation de la douleur au niveau de l’exostose
métatarsienne, au contact des chaussures fines, ou après une marche
prolongée ; il s’agit tout d’abord d’une inflammation simple puis il y a
production d’une bursite réactionnelle, pouvant se fistuliser ou
s’infecter.
A ce stade une modification de la chaussure ou le port de semelles
orthopédiques peuvent améliorer les douleurs.
A ce stade et dans le cas de bursite au niveau de l’oignon, l’opération
peut s’avérer nécessaire.
L’ablation de l’exostose ne suffit pas, généralement il faut pratiquer
une ostéotomie avec réalignement du premier métatarsien.
DEUXIEME STADE
Deux évolutions sont possibles :
- les poussées douloureuses se succèdent et augmentent d’intensité,
amenant à l’intervention.
- les poussées s’estompent , et on observe une accalmie qui peut durer
plusieurs années. Cette accalmie est trompeuse, car la déformation en
général continue d’évoluer, aboutissant aux désordres des rayons
latéraux (métatarsalgies, orteil en griffe).
L’angle entre le premier et le deuxième métatarsien augmente. La
mobilité au niveau de la métatarso-phalangienne devient douloureuse.
L’oignon prête à de nombreuses inflammations et est même douloureux au
repos.
Après une résection partielle de l’exostose, une ostéotomie de
réorientation du premier métatarsien est effectuée. Plusieurs techniques
opératoires sont possibles dans ce but.
TROISIEME STADE
C’est le stade des complications portant sur les rayons latéraux, la
patiente consulte alors non plus tellement pour l’exostose métatarsienne
: la gêne à cet endroit peut même alors être complètement absente du
tableau clinique. La patiente consulte en fait le plus souvent pour une
douleur ou un cor au sommet du deuxième orteil en griffe: en corollaire
apparaît la métatarsalgie sous la deuxième tête métatarsienne. C’est
alors qu’il faudra expliquer à la patiente que ce syndrome du deuxième
rayon est la conséquence directe de l’hallux valgus, et qu’il faut
effectuer alors, sous peine de récidive, en un même temps, le traitement
de l’hallux valgus et celui du trouble du deuxième rayon.
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