L’entorse de cheville,
un mot qui cache bien des maux.
L’entorse de cheville est l’un des accidents les plus fréquents, et pourtant, elle entraîne dans 20% des cas soit
une instabilité, soit une douleur chronique. Nous parlerons de l’entorse
du plan externe de cheville, de loin la plus fréquente.
Rappels anatomiques
La cheville a une double fonction : statique d’appui au sol et dynamique
de propulsion. Les forces sont transmises par le biais du tibia
essentiellement sur l’os dénommé talus, qui fait office de relais vers
le talon et l’avant pied. La stabilité, en particulier en cas de sol
irrégulier, est assurée par un système ligamentaire interne et externe.
La transmission des forces verticales crée naturellement un déséquilibre
du pied vers l’intérieur, compensé par un puissant système ligamentaire
interne. L’équipement ligamentaire externe est lui beaucoup plus
fragile, car moins souvent mis en tension. Le ligament latéral externe
est formé de 3 faisceaux, comme on le voit sur la .
.
Figure 1
Mécanismes des lésions
Dans l’entorse externe de cheville, la plante du pied regarde en dedans
de manière forcée, ce qui étire ou rompt les faisceaux ligamentaires
(figure 2). Si seul le faisceau antérieur est étiré, on parle d’entorse
bénigne. Si le faisceau antérieur ou moyen est rompu, on parle d’entorse
de gravité moyenne. Si les 2 faisceaux sont rompus, on parle d’entorse
grave.
Figure 2
Quels sont les diagnostiques simulant l’entorse de cheville ?
• Entorse du ligament entre le tibia et le péroné (nécessite une botte
plâtrée ou une intervention chirurgicale) figure 3
• Fracture de la pointe de malléole latérale figure 4
• Fracture d’une partie du talus (nécessite une botte plâtrée ou une
intervention chirurgicale)
• Rupture du tendon d’Achille (nécessite le plus souvent une réparation
chirurgicale assez rapide).
• Arrachements osseux du 5éme métatarsien par traction du tendon
péronier (nécessite une botte plâtrée ou une intervention chirurgicale)
• Luxation des tendons péroniers (nécessite une botte plâtrée ou une
intervention chirurgicale)
• Arrachement du cartilage du talus, souvent associé à l’entorse
(traitement chirurgical si fragment déplacé, botte plâtrée sinon)
Figure 3 Figure 4
Conclusion
L’entorse de cheville est une lésion certes très fréquente, mais elle
cache bien des complications ou d’autres lésions. Il est donc important
de la traiter avec soin et de faire établir par un médecin spécialiste
un diagnostic de certitude précoce, afin d’éviter d’éventuelles
séquelles toujours plus difficile à traiter à distance de l’accident.
